脳死判定の基準は何
僕が移植で入院していたとき、
母の友人が言っていたこと。
脳死判定がどのように行われるかわからないので、ドナーカードを持つのもためらわれる・・・
そこで一応、脳死判定がどのように行われるか？調べてみました。
※もしかしたら、医療関係者の方でも、
知らないかも？
脳死の考え方
全脳死をもって脳死とする。
ひとたび脳死に陥れば，
いかに他臓器への保護手段をとろうとも
心停止に至り，決して回復することはない。
判定の対象症例
器質的脳障害
（一次性障害か二次性障害かは問わない。
一次性障害：たとえば脳挫傷，頭蓋内出血，
髄膜炎，脳腫瘍など ；
二次性障害：たとえば心停止，窒息など）
により深昏睡および無呼吸を来している症例。
この際，画像診断法（特にＣＴ）は必須
である。
原疾患が確実に診断されており，
それに対し現在行いうるすべての適切な治療手段をもってしても 、回復の可能性が全くない
と判断される症例。
除外例
６歳未満の小児
急性薬物中毒：睡眠薬，鎮静薬の中毒
低体温：直腸温で３２℃以下
代謝，内分泌性障害
判定基準
1.深昏睡
III-3方式では３００，
ＧＣＳ（グラスゴー・コーマ・スケール）
で３でなければならない。
2.自発呼吸の消失
人工呼吸をはずして自発呼吸の有無を見る検査（無呼吸テスト） は必須である。
3.瞳孔
瞳孔固定し，瞳孔径は左右とも４ｍｍ以上。
4.脳幹反射の消失
5.対光反射の消失
6.角膜反射の消失
7.毛様脊髄反射の消失
8.眼球頭反射（人形の眼現象）の消失
9.前庭反射の消失（温度試験）
10.咽頭反射の消失
11.咳反射の消失
自発運動，除脳硬直，除皮質硬直，痙攣が
見られれば脳死ではない。
12.平坦脳波
最低４導出で，３０分間にわたり記録する。
時間的経過
上記の条件が満たされた後
６時間経過を見て変化がないことを確認する。
二次性脳障害，６歳未満の小児では，
それ以上の観察期間をおく。
判定上の留意点
中枢神経抑制薬，
筋弛緩薬などの影響を
除外する。
判定の手順
記録
脳死判定にあたっては
確実な検査結果の記録を残すことが大切である。
判定者
脳死判定に十分な経験を持つ，
少なくとも２人以上の医師により
判定を行う。
聞いたところによると、
この脳死判定は病院ごとに倫理委員があり、そこで判断。
つまり個別の病院単位みたいです。
※心停止後の腎臓・角膜・組織
（心臓弁・血管等）
の提供であれば、
手術室を備えた大部分の病院で提供が可能です。
（角膜については、
ご自宅での提供も可能です。）
しかし、脳死からの臓器提供は
４類型施設（※）に限られます。
※４類型施設
１．大学附属病院
２．日本救急医学会の指導医訓練施設
３．日本脳神経外科学会の専門医訓練施設
（Ａ項）
（注）Ａ項とは、専門医訓練施設のうち、
指導にあたる医師、症例数等において
特に充実した施設。
４．救急救命センターとして認定された施設
また、実際，脳死が問題となるのは
救命救急センターの様な比較的高度な医療機関に限られているので，そのことが医療人の中でさえ理解が十分であるとは言いがたい大きな理由となっているそうです。
一般の方が分からないのは無理もないですね。
ところで、これは脳死の場合ですが、
心停止でも臓器提供ができます。
腎臓、膵臓、角膜などです。
Wikipedia参照
脳死について
最後に
こちらは余談ですが、
オーストリアやフランス、スペインなどでは、
本人が生前、臓器提供しない意思を示しておかない限り、臓器提供するものとみなされます。
その為、臓器提供が日本と比べ格段に多いです。
スペインでは、
臓器提供の意思表示について、
死亡した本人が臓器提供を拒否する意思を示していない限り臓器を摘出してよいとする
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